一、診斷

　　1、病史

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意：1神經(jīng)痛的發(fā)生速度。2神經(jīng)痛的部位和性質(zhì)，是沿某一神經(jīng)痛，還是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經(jīng)痛的性質(zhì)，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開(kāi)樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。3神經(jīng)痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。4神經(jīng)痛有無(wú)規(guī)律性，是持續(xù)性、波動(dòng)性，還是周期性，須注意與時(shí)間、體位如活動(dòng)、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無(wú)關(guān)系。5神經(jīng)痛的程度，神經(jīng)痛程度受病變部位、損害程度及個(gè)體反應(yīng)等因素所影響。一般神經(jīng)疼痛的嚴(yán)重程度與病變部位、損害程度成正比，但是對(duì)于個(gè)別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準(zhǔn)確反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。應(yīng)注意疼痛是否影響活動(dòng)、工作和睡眠。6神經(jīng)痛誘發(fā)加重及緩解的因素。7全身性疾病和局限性疾病，如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)病變、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等，以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。8神經(jīng)痛的伴隨癥狀，有無(wú)肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)異常、生理反射、病理反射、姿勢(shì)異常及惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復(fù)視、耳鳴、失語(yǔ)、癱瘓、暈厥等。9既往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物藥無(wú)效等。

　　2、體格檢查

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，是主觀敘述，應(yīng)根據(jù)患者提示進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，多能從體格檢查明確診斷和鑒別診斷。應(yīng)根據(jù)病史有目的地進(jìn)行合理的檢查，如周?chē)窠?jīng)疼痛頭面疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。脊神經(jīng)的疼痛應(yīng)注意局部肌肉有無(wú)萎縮、無(wú)力、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)，深、淺感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)及局部有無(wú)感覺(jué)障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激征，及疼痛部位特殊的減痛姿勢(shì)等。對(duì)中樞性疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面檢查和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。

　　3、輔助檢查

　　1）、周?chē)窠?jīng)疼痛

　?、兕^面部神經(jīng)疼痛：副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。

　?、偌股窠?jīng)疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。

　　2）、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.枕大神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)(后枕部)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。查體可見(jiàn)大神經(jīng)出口處有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)(C2-3)即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退。

　　2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛是感染急性帶狀皰疹后，出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。多數(shù)帶狀皰疹病人經(jīng)過(guò)治療可以恢復(fù)，但有部分病人在皰疹愈合后受損皮膚區(qū)域出現(xiàn)疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，稱(chēng)之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

　　3.坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面)的疼痛。

　　4.肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見(jiàn)，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機(jī)械損傷及異物壓迫等有關(guān)。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見(jiàn)疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形;疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。

　　5.舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥：此型暈厥少見(jiàn)。舌咽神經(jīng)痛、膽絞痛、腎絞病、支氣管或消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)生短暫暈厥。與劇烈疼痛及內(nèi)臟感受器的過(guò)度反射性反應(yīng)有關(guān)。

　　二、分類(lèi)

　　有些人，當(dāng)洗臉、刷牙或進(jìn)食進(jìn)，會(huì)突然感覺(jué)一側(cè)顏面部的劇烈性閃痛，持續(xù)約幾秒鐘，難以忍受。有些人在吞咽、說(shuō)話、轉(zhuǎn)頸時(shí)，誘發(fā)一側(cè)或雙側(cè)頸痛，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解，疼痛還可由咽部向后放射。上面兩種情況都是由于周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛，也叫做神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等都包括在神經(jīng)痛范圍內(nèi)。

　　神經(jīng)痛是常見(jiàn)的神經(jīng)癥狀之一，它是周?chē)窠?jīng)病變引起并放射至該神經(jīng)支配范圍內(nèi)的疼痛、病變部位可在神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干。有的神經(jīng)痛，可隨咳嗽、打噴嚏和用力時(shí)激發(fā)或加重疼痛，甚至可因持續(xù)某一姿勢(shì)或體位而加重疼痛，有時(shí)由于脊柱結(jié)構(gòu)病變（如椎間盤(pán)突出）引起根性神經(jīng)痛后，使脊柱活動(dòng)受限，或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。常見(jiàn)的神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等。

　　坐骨神經(jīng)痛

　　坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最大的一支周?chē)窠?jīng)。起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神經(jīng)痛，其疼痛發(fā)作可沿臀部、股骨后側(cè)、小腿外側(cè)、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感覺(jué)障礙、下肢肌力減退、跟腱反射減低或消失，當(dāng)足拇趾向體側(cè)后曲時(shí)，減少腰部與患肢活動(dòng)，或點(diǎn)按環(huán)跳（股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)至尾骨連線外1/3與內(nèi)2/3交界處）。坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)病。最常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出癥。其他如脊柱結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎，椎內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等。另外，骶骼關(guān)節(jié)炎以及骨盆腔內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)的部位(即腰、臀、大腿后面、小腿外側(cè)和足部)出現(xiàn)疼痛。坐骨神經(jīng)被牽拉時(shí)疼痛加劇，因此病人的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài)，以減輕疼痛。坐骨神經(jīng)痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥，以及針灸、理療等方法治療，但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病，可采用中藥治療，

　　三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛，以第2支疼痛較多見(jiàn)，年齡以40～50歲為多。病人出現(xiàn)一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛，為時(shí)數(shù)秒到十幾秒。自述似、燒灼樣疼痛，難以忍受。常于發(fā)作時(shí)間用手搓揉痛側(cè)顏面，以期減輕疼痛。由于經(jīng)常揉搓，顏面部皮膚變粗糙，有時(shí)可有眉毛脫落。發(fā)作時(shí)間有間歇，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一，輕者可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的間歇。疼痛可因洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作而誘發(fā)。治療一般以維生素肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，或手術(shù)切斷神經(jīng)等等。

　　肋間神經(jīng)痛

　　肋間神經(jīng)痛，可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌、帶狀皰疹等引起。因帶狀皰疹引起的，可見(jiàn)到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害，有成堆的簇狀疹，皮疹間皮膚正常，嚴(yán)重時(shí)可有滲出或紅腫。因此治療肋間神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)以治其原發(fā)病灶為主，其次可針對(duì)疼痛進(jìn)行治療，以減輕局部癥狀。

　　三、處理措施

　　1、積極預(yù)防

　　學(xué)會(huì)怎樣坐、站、正確地背東西，是預(yù)防各種神經(jīng)痛的最好辦法。一些不同的理療方法可以教你怎樣正確地行動(dòng)以防止疼痛發(fā)作，可以與一個(gè)有訓(xùn)練的治療者商量治療方法。

　　2、用冰袋按摩

　　用冰袋按摩可以中斷信號(hào)沿神經(jīng)通路傳導(dǎo)，被溫度信號(hào)取代，這樣就可緩解疼痛。

　　3、留起胡子

　　若是三叉神經(jīng)痛的男士可以留胡子把臉擋起來(lái)以免受涼，寒冷有時(shí)誘發(fā)疼痛。

　　4、指壓按摩

　　按壓位于拇指和食指指蹼之間的大腸經(jīng)合谷穴，可以減輕面部疼痛，用右手的拇指或食指去壓左手的穴位1分鐘，然后再壓右手，如果已懷孕不要用這個(gè)穴位。為減輕胸上腹部疼痛可按壓心包經(jīng)間使穴，把拇指放于手腕內(nèi)側(cè)中心距手腕約2指寬上肢兩骨之間，用力壓1分鐘3—5次，然后再重復(fù)按壓另一側(cè)。按壓外關(guān)穴有助減輕上半身內(nèi)的疼痛，把拇指放于距腕關(guān)節(jié)2拇指寬上肢前端中部，按壓1分鐘，然后重復(fù)按壓另一側(cè)，每次壓2—3次。

　　5、針灸治療：

　　在治療神經(jīng)痛時(shí)，針灸是很有效的，如果疼痛劇烈，5到10個(gè)針灸療程可能有效。

　　6、多喝水，多吃水果、蔬萊

　　患者應(yīng)多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類(lèi)等有益的食物。

　　7、多吃燕麥

　　經(jīng)常食用燕麥町改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過(guò)濾后就是一種補(bǔ)品，一天喝1—4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細(xì)棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過(guò)燕麥片的水洗澡。