2014年10月29日，舉行了颶風(fēng)桑迪兩周年紀(jì)念活動(dòng)，它是大西洋記錄上第二強(qiáng)度的颶風(fēng)，對(duì)美國經(jīng)濟(jì)破壞力第二的颶風(fēng)，為卡特里娜記上了特殊的一筆。

“超級(jí)風(fēng)暴桑迪”的破壞范圍極其廣泛，涵蓋了美國東北部海岸。，在災(zāi)難發(fā)生后的心理健康問題(以及酒精和藥物濫用)是眾所周知的。

紐約州精神健康辦公室(OMH)向聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署(FEMA)提交大量的文檔后不久，收到了8200000美元的資金，僅60日便開始為個(gè)人和社區(qū)提供心理健康服務(wù)。在紐約市，拿騷、薩?？丝h(長島)、威徹斯特和羅克蘭縣的幸存者一起，花費(fèi)總額近5000萬美元的補(bǔ)助金。

在FEMA的心理健康補(bǔ)助金的主要用在危機(jī)咨詢項(xiàng)目(CCP)上。CCP提供：1)推廣社區(qū)的影響力;

2)災(zāi)難的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)技能的教育;3)簡(jiǎn)要危機(jī)咨詢服務(wù)。

短短幾周之內(nèi)，OMH接受FEMA援助的約800個(gè)當(dāng)?shù)匚C(jī)心理咨詢師(當(dāng)時(shí)相當(dāng)于約600個(gè)全職咨詢師)，組建不以營利為目的的社區(qū)機(jī)構(gòu)，錄用、培訓(xùn)、然后部署到受災(zāi)社區(qū)。超過406000人接受夠希望工程的幫助。超過50%的送達(dá)個(gè)人或家庭危機(jī)輔導(dǎo)。不到20%的人參加了危機(jī)小組輔導(dǎo)。接近30%的參與公共教育課程組。

本文記錄了颶風(fēng)桑迪之后的技術(shù)和心理衛(wèi)生服務(wù)、美國聯(lián)邦災(zāi)害危機(jī)咨詢?cè)团嘤?xùn)計(jì)劃等一系列措施。據(jù)我們所知，在當(dāng)時(shí)，其他國家或聯(lián)邦政府都還沒有收集最新和必備措施的機(jī)制。

我們做了些什么?

紐約州縣級(jí)和州政府以及參與機(jī)構(gòu)在上例中有很多值得驕傲的地方。但仍有太多的問題依然存在：如何充分識(shí)別災(zāi)難?由輔導(dǎo)員收集現(xiàn)場(chǎng)信息并及時(shí)準(zhǔn)確地通知嗎?由災(zāi)難引發(fā)的心理健康和物質(zhì)使用問題怎樣及時(shí)處理?產(chǎn)生這種情況的原因和致病因素是什么?難道那些需要治療的人一直住院，等待臨床結(jié)果?如何權(quán)衡心理衛(wèi)生的各個(gè)組成部分的成本和效益，特別是要返回到日常生活和工作所需的期限設(shè)為多長?

我們提出希望工程，意在解決這些問題和疑慮。問題分為兩大類：技術(shù)改進(jìn)和臨床服務(wù)功能的增強(qiáng)。后者包括：可以有效改善災(zāi)區(qū)人民心理的措施，以及安排危機(jī)心理咨詢師在精神衛(wèi)生診所和學(xué)校提供服務(wù)。

技術(shù)改進(jìn)

到目前為止，危機(jī)心理咨詢師還是用老方法——紙和筆——收集所有CCP服務(wù)信息。

OMH提出，希望工程，應(yīng)該建立保密機(jī)制，而不是使用智能手機(jī)或無線錄制。在低資源國家，這種基本改進(jìn)的技術(shù)已被用于災(zāi)難和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施 -

那么，我們?yōu)槭裁床挥媚?此外，我們?cè)?jīng)提出，用分流機(jī)制來實(shí)行危機(jī)輔導(dǎo)項(xiàng)目，其次是提出了臨床抑郁癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，以及酒精和藥物濫用的人口分流問題，確定了簡(jiǎn)單的篩查手段。此外，還可以通過電子方式跟蹤轉(zhuǎn)診。

增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)效率

心理健康(衛(wèi)生)專業(yè)人士都知道，患者想要尋求幫助和治療有多困難。缺乏參與、有所保留以及不能堅(jiān)持治療是很多人無法康復(fù)的最大原因。因此，我們提出了希望工程危機(jī)輔導(dǎo)員項(xiàng)目，讓他們接受培訓(xùn)，并在專業(yè)人士的監(jiān)督下授權(quán)，在各自工作的領(lǐng)域?yàn)樽约汉退颂峁┚戎?

OMH還提出，危機(jī)心理咨詢師被允許保持與受影響的個(gè)人和家庭中的患者接觸;我們建議有限修改護(hù)理的管理，讓同一個(gè)人從事護(hù)理，直到轉(zhuǎn)診完成。

從卡特里娜颶風(fēng)以及國際工作中，災(zāi)難專家也明白了，可以教有興趣的個(gè)人和家庭如何有效呼吸，將這種簡(jiǎn)單的呼吸技巧傳授給幸存者，讓他們?cè)谖＜睍r(shí)刻能夠自救和救助他人。

改善診所/學(xué)校服務(wù)

此前，在FEMA和物質(zhì)濫用與心理衛(wèi)生服務(wù)部(SAMHSA)的支持下，OMH已經(jīng)在自由項(xiàng)目里實(shí)施了一系列的認(rèn)知行為治療(CBT)的服務(wù)。但我們需要更多。希望工程對(duì)那些需求無法通過區(qū)域危機(jī)咨詢得到改善的個(gè)人，成年人和青少年單獨(dú)提出更好的服務(wù)。

希望工程力求為患有CBT抑郁癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和復(fù)雜性悲傷的未成年人提供幫助。我們也建議篩查，干預(yù)和轉(zhuǎn)診治療(SBIRT)，對(duì)飲酒和濫用藥物的行為進(jìn)行干預(yù);

SBIRT已被用于初級(jí)保健和緊急情況，成果顯著。

對(duì)于青少年，希望工程力求用CBT治愈抑郁癥。OMH還提出“青少年介入”的方案，來幫助青年使用新興物質(zhì)。

我們還需要做些什么?

OMH和紐約市健康與心理衛(wèi)生局(DOHMH)沒有批準(zhǔn)技術(shù)和服務(wù)的改進(jìn)。提高這個(gè)國家的精神衛(wèi)生災(zāi)難應(yīng)對(duì)的重要措施并沒有完成。

反觀颶風(fēng)桑迪兩年來的影響，以及那些因?yàn)?/11和許多其他自然或人為災(zāi)害受到的影響，政府機(jī)構(gòu)需要且必要做更多改善措施。也許下一次災(zāi)難發(fā)生時(shí)，這篇文章能夠作為如何應(yīng)對(duì)災(zāi)難的參考文獻(xiàn)。

盡管希望工程花費(fèi)了將近5000萬美元，結(jié)果卻是，我們不知道出現(xiàn)了什么疾病，也沒有治療方法

。政府不能做出令人滿意的措施，那么我們就需要評(píng)估其投資成本與收益是否符合基本標(biāo)準(zhǔn)。此外，臨床治療是否負(fù)責(zé)。最后，紐約市已經(jīng)錯(cuò)過了一個(gè)不尋常的機(jī)會(huì)——州和國家的專家建立并實(shí)施基于現(xiàn)場(chǎng)的信息，電子攝像的專業(yè)技術(shù)能力——并還是留下了紙筆記錄的方法。

科學(xué)上永遠(yuǎn)存在所謂的“理論與實(shí)踐”的差距：只有在非常時(shí)期，才會(huì)縮小所知和所做的差距。災(zāi)難心理衛(wèi)生保健就是這樣一個(gè)有待實(shí)踐的項(xiàng)目。

不過，幸運(yùn)的是，希望工程的經(jīng)驗(yàn)及由此提出的建議，也許可以在下一個(gè)災(zāi)難性事件打擊我們時(shí)，為我們提供的指南。