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病灶清除術可以達到下列目的:①徹底切除某些骨、關節(jié)(如股骨大轉(zhuǎn)子)結(jié)核病灶,使之于短期內(nèi)愈合。②某些骨、關節(jié)(如脊柱)結(jié)核,由于解剖關節(jié),雖難以徹底切除,但可清除大部分,制止病變進一步發(fā)展,并可同時施行椎體或椎板融合術,從而穩(wěn)定局部病變,減少復發(fā)。③單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核,早期施行病灶清除術,可以停止病變發(fā)展,保存全部或大部關節(jié)功能。④清除病灶后,可使久治不愈的竇道愈合。
⑤病灶清除術可切除或破壞結(jié)核病灶周圍的缺乏血供的堅硬厚壁,引起局部急性充血,利于人體抵抗力及抗結(jié)核藥物發(fā)揮作用,從而加速治愈。⑥對脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的病人,在病灶清除術同時可解除脊髓壓迫,使截癱恢復。⑦骨、關節(jié)結(jié)核并發(fā)畸形(如髖關節(jié)結(jié)核并發(fā)屈曲畸形等)者,在病灶清除術同時可矯正畸形。⑧成人骨、關節(jié)結(jié)核,關節(jié)軟骨破壞嚴重者,可于病灶清除術的同時行關節(jié)成形或融合術。
骨、關節(jié)結(jié)核病人經(jīng)過術前準備,達到要求的條件者,可以進行病灶清除術;如條件尚不具備,應適當延長術前準備時間,但不宜過長,以免引起細菌耐藥性。手術條件是:
1.病人自覺精神狀態(tài)改善,全身有力,一般情況好轉(zhuǎn)。
2.體重穩(wěn)定或稍有增加。
3.結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn),食欲增加,盜汗減少。
4.體溫正常。多數(shù)病人經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后,體溫很快恢復正常。少數(shù)伴有巨大冷膿腫的病人治療后,中毒癥狀好轉(zhuǎn),唯仍有低熱,然臨床實踐證明經(jīng)病灶清除后,體溫能很快下降,恢復正常。對這類病人不必等體溫正常后才手術。
5.多次檢查對比,血沉下降,或血沉雖快,但較穩(wěn)定。
上述各項中以第3、4項為主要。如體溫正常,全身中毒癥狀好轉(zhuǎn),說明病人抵抗力尚佳,結(jié)核菌株對抗結(jié)核藥物敏感,手術不致引起結(jié)核播散,比較安全,術后抗結(jié)核藥物對局部殘留病變可以發(fā)揮良好的作用,效果會比較滿意。
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