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腎切除術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腎切除術(shù)

注意事項(xiàng)

  1.在切開及分離腹橫筋膜及腎周圍筋膜時,注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂,應(yīng)立即縫合后方可繼續(xù)手術(shù)??p合時也應(yīng)注意不要將髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)縫扎在內(nèi)。如術(shù)中將神經(jīng)切斷,應(yīng)即進(jìn)行修復(fù)。

  2.采用經(jīng)第12肋緣下切口,經(jīng)第12肋床切口或經(jīng)11肋間切口,要注意避免損傷胸膜,如有損傷,應(yīng)立即縫合,并排出胸腔內(nèi)空氣。

  3.分離腎門是腎切除術(shù)的關(guān)鍵步驟,分離得成功與否,關(guān)系到病人的安危。分離的難易,視粘連的程度而度。粘連程度又決定于腎臟內(nèi)在疾病(如合并感染或腫瘤浸潤)的程度。當(dāng)粘連較多時,應(yīng)細(xì)致分離,明確與下腔靜脈、十二指腸(右)及結(jié)腸的解剖關(guān)系。如粘連緊密,經(jīng)腎包膜外分離相當(dāng)困難時,可行包膜下腎切除術(shù),即沿病腎的內(nèi)側(cè)緣梭形切開腎包膜[圖2 ⑴],但需注意避免切入病腎實(shí)質(zhì),以免引起出血,有礙手術(shù)進(jìn)行;用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離,直至腎門處(一般此處粘連少,且輕微),將部分粘連的包膜曠置;然后,在腎門處再度繞腎蒂環(huán)形切開腎包膜,進(jìn)入腎周圍間隙[圖2 ⑵]。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后,將腎血管鉗夾、切斷和結(jié)扎。

  4.分離腎臟時,可在上下極遇到條索狀異位腎血管,不要將其誤認(rèn)為纖維條索,應(yīng)予鉗夾、切斷和止血,以免出血。

  5.在夾腎蒂前,應(yīng)先檢查腎蒂鉗是否牢靠。夾腎蒂鉗宜在直視下或至少在手指觸覺指導(dǎo)下進(jìn)行,切不可同時夾住附近重要組織(如下腔靜脈及腸管等)。應(yīng)在明確鉗夾位置后先行試夾,復(fù)查位置滿意后再夾緊。不可在夾緊后發(fā)現(xiàn)位置不適宜而又放開腎蒂鉗,這樣會造成組織損傷和大量出血。切斷腎蒂前,必須事先檢查吸引器的效能,以保證萬一大出血時能及時吸引和止血。在腎蒂血管結(jié)扎時,第一助手應(yīng)特別注意緩緩松開近心端鉗,術(shù)者同時逐漸收緊第一道結(jié)扎線。兩人必須密切配合,以便萬一結(jié)扎線滑脫出血時能迅速鉗夾止血。

  6.在腎切除術(shù)中,萬一發(fā)生腎蒂鉗滑脫大量出血時,切不可盲目亂夾,以免傷及重要組織。應(yīng)該立即用較大的干紗布墊向椎體緊壓出血處止血,并將傷口內(nèi)血液吸盡。待病人經(jīng)加壓輸血情況好轉(zhuǎn),備血充足后,再輕輕移去紗布墊,顯露并查清出血部位,然后在直視下立即用止血鉗夾住。

  7.顯露腎臟之后,應(yīng)注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正?;蚰I臟病理形態(tài)與x線片所見不符,應(yīng)認(rèn)真核實(shí),以防發(fā)生錯切事故。

  8.病腎的病變?nèi)鐬槟[瘤,手術(shù)時不應(yīng)切開腎周圍筋膜,應(yīng)將腎蒂血管首先分離、鉗夾,再將所有通向腫瘤與腎的血管結(jié)扎,并切斷輸尿管,最后在腎周圍筋膜外分離腎臟,將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結(jié)整塊切除。先結(jié)扎腎蒂的主要目的,是避免癌細(xì)胞被擠入血流而擴(kuò)散。這種手術(shù)稱為根治性腎切除術(shù)。如腎臟病變?yōu)槟I盂腫瘤,應(yīng)作腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結(jié)整塊切除,輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應(yīng)切除。

  9.在分離輸尿管時,不要損傷與輸尿管并行的精索內(nèi)(卵巢)血管,如已損傷應(yīng)立即結(jié)扎,以免術(shù)中、術(shù)后出血。

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