體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，瞬間懵了，為啥、咋回事、怎么辦……一連串問題像彈幕一樣出現(xiàn)在腦海里，這樣的情況可不是個(gè)例[1][2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成簡(jiǎn)單地說就是血液里沉積了大量的“油脂”，導(dǎo)致了血管狹窄，急性心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上升。不過，在大量臨床研究的論證下，頸動(dòng)脈粥樣硬化用藥推薦已經(jīng)有了科學(xué)方案，大家按醫(yī)生指導(dǎo)用藥就好。
頸動(dòng)脈硬化：“道路變窄”+“落石”=中風(fēng)
血管內(nèi)長(zhǎng)期受高血壓、高血糖、吸煙等損傷，原本光滑的血管內(nèi)壁會(huì)變得斑駁，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會(huì)在此逐漸堆積成“山”，免疫細(xì)胞會(huì)將這座“山”包裹住試圖清理掉，奈何能力不足繼而便形成了斑塊，成為具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的血管“落石”。
頸動(dòng)脈作為給大腦供血的“主干道”，其一旦出現(xiàn)粥樣硬化則會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，在高血壓等因素的沖擊下，斑塊一旦脫落，便會(huì)堵塞腦部血管，引發(fā)中風(fēng)等急危心腦血管事件。
頸動(dòng)脈粥樣硬化用藥推薦：?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑多達(dá)一，降脂又降壓
降低血脂、穩(wěn)定“落石”和管理血壓、避免血壓波動(dòng)是減少頸動(dòng)脈粥樣硬化所致中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。對(duì)此，臨床強(qiáng)調(diào)他汀類藥物的降脂基石作用，《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》則建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療[3]。針對(duì)血壓管理，我國(guó)既往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以氨氯地平等為代表的二氫吡啶類鈣通道阻滯類藥物為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，特別是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[4]。
不過，在實(shí)際用藥過程中，臨床發(fā)現(xiàn)具有“一粒雙控”作用的單片復(fù)方制劑更利于患者實(shí)現(xiàn)血脂、血壓的雙重管理，《單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》也認(rèn)可該方案的治療價(jià)值[5]。
基于此，《基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020》明確推薦氨氯地平阿托伐他汀鈣片[6]，即多達(dá)一，可作為合并高血壓的血脂異常患者優(yōu)先選擇使用方案。
多達(dá)一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片）整合了氨氯地平和阿托伐他汀的原研成分[7]，一粒藥物降脂又降壓，極大簡(jiǎn)化用藥方案。相比同時(shí)服用氨氯地平、阿托伐他汀兩種藥物，使用單片復(fù)方制劑的患者，其長(zhǎng)期治療依從性可比自由聯(lián)合方案提高約1.64倍，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低37%[8]。臨床研究還證實(shí)，東亞患者使用多達(dá)一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片）后，冠心病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分由12.7%下降至5.7%，降幅達(dá)49.6%[9]，證實(shí)冠心病患者規(guī)律服用該藥療效獲益顯著。
多達(dá)一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片）等單片復(fù)方制劑作為頸動(dòng)脈粥樣硬化用藥推薦基于完整詳實(shí)的臨床研究證據(jù)，但在實(shí)際治療過程中，患者一定要遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)需配合低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式，通過藥物與生活干預(yù)的協(xié)同作用，最大程度降低頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)血管健康。
參考資料：
[1 瀟湘晨報(bào),《男子體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，因“不痛不癢”沒重視，血管幾乎完全堵死》,2025-07-11,https://c.m.163.com/news/a/K46O49530534P59R.html
[2] 長(zhǎng)沙晚報(bào),《高風(fēng)險(xiǎn)人群建議每年做一次頸動(dòng)脈超聲》,2024年02月01日,
https://www.chinanews.com.cn/life/2024/02-01/10156603.shtml
[3] 中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì).中國(guó)血脂管理指南（2023 年）[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2023, 38 (3):237-271
[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)。中國(guó)高血壓防治指南 (2024 年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志 (中英文), 2024, 32 (7): 603-700.
[5] 單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)工作組。單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí) [J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2023, 38 (9): 901-910
[6] 北京高血壓防治協(xié)會(huì)，等?；鶎有难懿【C合管理實(shí)踐指南 2020 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版), 2020, 12 (8)
[7] 氨氯地平阿托伐他汀鈣片說明書，2021年07月07日核準(zhǔn)版
[8] 中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng),《聚焦世界高血壓日：“一粒雙控”策略構(gòu)筑心腦保護(hù)屏障》,2025-05-17
https://cn.chinadaily.com.cn/a/202505/17/WS6828aa5aa3102053770339b7.html
[9] 中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng),《心臟保衛(wèi)戰(zhàn)必備！“一粒雙控，穩(wěn)壓降脂”降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)》,2025-05-22
https://cn.chinadaily.com.cn/a/202505/22/WS682ea33ca310205377034629.html