近年來(lái)，中國(guó)人高血脂問(wèn)題的發(fā)生率正急劇攀升?！睹绹?guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，2010-2020年間，我國(guó)因低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高導(dǎo)致的死亡率增長(zhǎng)了34.41%，死亡人數(shù)增長(zhǎng)了94.02%[1]。這意味著，與高膽固醇相關(guān)的心血管疾病正嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，越來(lái)越多的患者在追問(wèn)海博麥布和立普妥哪個(gè)降血脂效果好？本文將為大家展開(kāi)分析。
藥物對(duì)比：機(jī)制不同，各有所長(zhǎng)
要理解海博麥布和立普妥哪個(gè)降血脂效果好，首先需要了解這兩款藥物的作用機(jī)制。
立普妥阿托伐他汀鈣片屬于他汀類(lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物是目前臨床推薦的一線降脂用藥。它主要通過(guò)抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成酶（HMG-CoA還原酶）的活性，從源頭上減少肝臟合成膽固醇，從而降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。[2]
賽斯美海博麥布則屬于膽固醇吸收抑制劑，是我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)的二代創(chuàng)新藥物。它的作用靶點(diǎn)在小腸，通過(guò)選擇性抑制腸道對(duì)膳食及膽汁中膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)，使得肝臟膽固醇貯量降低，增加血液中膽固醇的清除。[3]
膽固醇在體內(nèi)的代謝主要涉及肝臟合成與腸道吸收兩個(gè)關(guān)鍵途徑[3]，賽斯美海博麥布片與立普妥阿托伐他汀鈣片藥物機(jī)制互補(bǔ)，互不沖突，因此臨床上常將二者聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)從“合成”到“吸收”的雙重阻斷。
聯(lián)合用藥：1+1>2的協(xié)同效應(yīng)
《中國(guó)血脂管理指南（2024年）》明確指出，對(duì)于既往發(fā)生過(guò)冠心病、腦卒中或合并多種危險(xiǎn)因素如糖尿病、早發(fā)心血管病家族史等的極高危或超高?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）控制目標(biāo)值應(yīng)更為嚴(yán)格（分別為＜1.8 mmol/L且較基線降低幅度＞50% 和＜1.4 mmol/L且較基線降低幅度＞50%）。[4]
但在臨床實(shí)踐中，即使使用中等強(qiáng)度他汀，仍有許多患者的LDL-C無(wú)法達(dá)到目標(biāo)值，而且他汀單藥增加劑量后，可能增加肝功能異常、肌肉不良反應(yīng)及新發(fā)糖尿病等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，“海博麥布+他汀類(lèi)藥物”的聯(lián)合方案展現(xiàn)出了獨(dú)特價(jià)值：
1. 機(jī)制互補(bǔ)，強(qiáng)效降脂
臨床研究證實(shí)，賽斯美海博麥布片單獨(dú)使用，可以使低密度脂蛋白膽固醇下降15%；與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用，相比單用他汀類(lèi)藥物，可進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇約16%[5]。因此，海博麥布聯(lián)合立普妥阿托伐他汀的降脂效果顯著優(yōu)于單藥治療，能夠幫助患者更快實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的降脂目標(biāo)，從而穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，降低心腦血管事件的發(fā)生。
2. 安全性升級(jí)，肝腎無(wú)憂(yōu) 長(zhǎng)久守護(hù)
聯(lián)合用藥的另一大優(yōu)勢(shì)在于“增效不增風(fēng)險(xiǎn)”。海博麥布III期聯(lián)合研究表明，海博麥布聯(lián)合他汀長(zhǎng)期治療不增加他汀單用不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。特別值得一提的是，海博麥布通過(guò)肝腎雙通道平衡排泄，總體清除率高達(dá)93%[7]，對(duì)于輕度至中度肝功能不全患者以及腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量[8]，體現(xiàn)了“肝腎無(wú)憂(yōu)、降脂穩(wěn)斑”的特性，對(duì)于存在肝腎功能問(wèn)題的患者群體尤為重要。
3. 指南推薦，聯(lián)合用藥已成趨勢(shì)
隨著臨床研究的深入和指南的更新，聯(lián)合降脂治療逐漸成為強(qiáng)化血脂干預(yù)的重要策略?！吨袊?guó)血脂管理指南（2023年）》明確指出，他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，合并糖尿病的ASCVD患者可從強(qiáng)化降脂中獲益更多[9]。《糖尿病患者血脂管理共識(shí)（2024版）》推薦，對(duì)于極高危人群，為達(dá)到>50%的LDL-C降幅，可直接啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑的方案[10]。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，海博麥布和立普妥哪個(gè)降血脂效果好的答案，最終應(yīng)回歸個(gè)體化治療方面。而“海博麥布+他汀類(lèi)藥物”這一聯(lián)合使用方案不僅顯著提升降脂效率，還可有效避免他汀單藥使用帶來(lái)的安全性問(wèn)題，為長(zhǎng)期血脂管理提供了更為理想的選擇。建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身血脂水平、基礎(chǔ)疾病等情況，選擇最適合自己的藥物或聯(lián)合方案，讓心血管健康不再“超標(biāo)”。
參考資料：
[1] 健康時(shí)報(bào)，《十年間一個(gè)指標(biāo)導(dǎo)致的死亡大幅增加，很多人體檢超標(biāo)卻不知道》，2025.10-19.
https://www.hubpd.com/hubpd/rss/cmmobile/index.html?contentId=576460752307745585
[2] 蔡思宇，等. 中華心血管病雜志，2023，51(02):180-187.
[3] 界面新聞,《起始聯(lián)合，快速達(dá)標(biāo)：ASCVD危險(xiǎn)分層下，看海博麥布聯(lián)合他汀實(shí)現(xiàn)LDL-C降幅50%達(dá)標(biāo)》,2025-10-13.
https://www.jiemian.com/article/13453334.html
[4] 中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專(zhuān)員會(huì). 中國(guó)血脂管理指南（基層版 2024 年）［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（20）：2429-2436.
[5] 蔡思宇, 顧翔, 劉培晶, 等. 海博麥布單藥或聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高膽固醇血癥的療效及安全性：多中心隨機(jī)雙盲雙模擬平行對(duì)照Ⅲ期臨床研究[J]. 中華心血管病雜志, 2023, 51(2): 180-187.
[6] 王建安,等.中華心血管病雜志.2023;51(2):180-187.
[7] 界面新聞,《海博麥布憑什么高效且安全？一文讀懂海博麥布的藥學(xué)優(yōu)勢(shì)》,2025-09-23
https://www.jiemian.com/article/13389566.html
[8] 海博麥布片說(shuō)明書(shū)，2021年06月25日核準(zhǔn)版.
[9] 中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專(zhuān)員會(huì). 中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2023, 38(3): 237-271.
[10] 糖尿病患者血脂管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2024版).中華糖尿病雜志, 2024, 16(04):383-403.